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※androidの項目は別な項目で選択して下さい。
※ｹﾞｰﾑ機の項目は別な項目で選択して下さい。
※該当機種がない場合には、その他欄にご記入ください。

（例：山田太郎）

（例：sample@yamadahp.jp）

※当日ご予約の場合には、在庫が無い場合に直接電話で御連絡する場合がございます。
※メールでの連絡より直接電話にて回答がほしい場合に入力して下さい。

故障の症状を選んで下さい。

※特にiphoneのﾊﾟﾈﾙ（ｶﾞﾗｽ）修理の方はこの項目を選んでおくと修理の準備がｽﾑｰｽﾞです。

※該当機種がない場合には、その他欄にご記入ください。
※その他の欄に具体的な機種名（例：Xperia10ⅡまたはSOV43）を記入してください。

※特にiphoneのﾊﾟﾈﾙ（ｶﾞﾗｽ）修理の方はこの項目を選んでおくと修理の準備がｽﾑｰｽﾞです。

※症状や修理内容の補足があれば記入してください。

※ｹﾞｰﾑ機の項目は別な項目でお願いします。
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当てはまる機種・症状が無い場合こちらに詳しくご記入下さい。

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